Antes de propor, olhamos a sua carteira.
O Diagnóstico da Carteira 60+ é um projeto fechado, com escopo e prazo definidos. Ao final, a operadora sabe onde está o risco da carteira 60+ e por onde começar.
Busca ativa · Plano de cuidado rastreável
O idoso que mais precisa é o que menos procura.
Com a OKTHUS, a equipe da operadora ou do município encontra esses idosos, avalia quem está em risco e acompanha cada ação do plano de cuidado até ela acontecer: com prazo, responsável e registro.
Para operadoras de saúde e secretarias municipais de saúde.
Fila de busca ativa · mês 1Ordenada por prioridade de contato
Dados fictícios
P1
Triada · frágil
Beneficiária, 92 anos
2 internações no ano, uma por AVC · 4 idas ao PS
P1
3ª tentativa
Beneficiária, 89 anos
Internação por AVC · 4 idas ao PS · nenhuma consulta eletiva
P2
Avaliação 22/10
Beneficiária, 94 anos
1 internação · 4 idas ao PS · 1 consulta no ano
P3
Mês 3
Beneficiário, 97 anos
Nenhuma consulta no ano. Nunca entrou em programa.
1.683 idosos na fila · 409 contatos por mêsCarteira de 4.200 vidas
O problema
Quem usa o plano aparece. Quem não usa, desaparece.
Programas de prevenção costumam receber quem já procura atendimento. O idoso que não sai de casa sozinho, que foi três vezes ao pronto-socorro e não tem médico de referência, quase nunca é captado. E é ele quem chega à internação.
Na literatura isso tem nome: lei do cuidado inverso. Quanto maior a necessidade, menor o acesso. A OKTHUS foi desenhada para inverter essa ordem.
O que o diagnóstico mostra
4,7%
dos idosos concentraram 27% do custo assistencial do ano. Esse grupo vira o primeiro mês da fila.
763usaram o plano no máximo uma vez e não estavam em nenhum programa. São os invisíveis.
226foram ao pronto-socorro e não tiveram nenhuma consulta eletiva no ano.
Exemplo · carteira fictícia de 4.200 idosos, do relatório-modelo do Diagnóstico da Carteira 60+.
A virada
Em vez de esperar o idoso procurar o programa, o programa vai até ele.
Como funciona
Da carteira inteira ao plano cumprido, em cinco etapas.
Cada etapa entrega algo que o gestor consegue ver e cobrar. A equipe da operadora ou do município executa; a OKTHUS entrega o diagnóstico, o protocolo, a plataforma, o treinamento e a supervisão.
0
Diagnóstico da carteira
Com os dados que a operadora ou o município já têm (TISS ou e-SUS, pseudonimizados), mostramos onde está o risco e quem nunca foi visto. Entrega: relatório e lista priorizada.
1
Busca ativa
A equipe da operadora ou do município faz o contato por telefone na ordem da lista, começando por quem teve evento grave recente. Cada tentativa fica registrada.
2
Triagem
Triagem telefônica curta, com instrumento validado de fragilidade, para decidir quem precisa de avaliação completa primeiro.
3
Avaliação em 8 dimensões
Avaliação multidimensional estruturada: clínica, nutrição, mobilidade, funcionalidade, cognição e humor, medicamentos, contexto social e saúde oral.
4
Plano rastreável
Cada ação tem prazo, responsável, alerta e registro de cumprimento. O gestor vê o que foi feito e o que está atrasado.
Gatilho pós-alta: todo mês, quem foi internado volta para o topo da fila.
Para operadoras
Saiba o que aconteceu com cada encaminhamento.
Encaminhar é fácil. O difícil é saber se a nutricionista viu, se a medicação foi revista, se a visita aconteceu. A OKTHUS mostra isso por idoso, por área e por mês, e funciona junto com o programa que a operadora já tem.
Painel do plano de cuidado do OKTHUS 60+. Dados fictícios de demonstração.
Quem está fora do radar
Lista priorizada da carteira 60+, com o motivo de cada prioridade e o mês previsto de contato.
O que foi cumprido
Cumprimento no prazo por área e por responsável, ações vencidas e alertas aguardando registro.
O que levar à diretoria
Relatórios periódicos do programa, com linha de base medida no início do contrato.
Para municípios
Busca ativa da população idosa do território.
Apoio às equipes da Atenção Primária para encontrar, avaliar e acompanhar os idosos de cada área, em linha com o indicador C6 · Cuidado da pessoa idosa, do componente de qualidade do cofinanciamento federal da APS.
- Lista de idosos por equipe e microáreaQuem priorizar primeiro, com o motivo.
- Triagem e avaliação estruturadasMesmo protocolo em todas as unidades.
- Plano de cuidado acompanhadoAções com prazo e responsável, visíveis para a coordenação.
- Apoio ao registro no e-SUS APSPara que o cuidado feito apareça nos indicadores.
Painel do território do OKTHUS 60+, com estratificação pelo IVCF-20. Dados de demonstração.
Base e equipe
Ciência por trás. Operação na frente.
Protocolo baseado em evidência
O OKTHUS 60+ parte da avaliação geriátrica ampla e usa instrumentos validados e publicados. Inclui a dimensão oral e mastigatória, que a maioria dos programas não avalia e que está associada a desnutrição e fragilidade.
IVCF-20Escala FRAILMNAGDS-15GOHAIe outros
Protocolos registrados na Biblioteca Nacional. O detalhamento técnico é compartilhado sob acordo de confidencialidade.
SG
Saulo Galvão dos Santos, DDS, MScFundador e coordenador científico
Cirurgião-dentista com 19 anos de prática clínica, mestre em Clínica Odontológica e professor universitário desde 2011. Desenvolveu o protocolo OKTHUS 60+ e coordena sua implantação.
Colaboração científica: Dra. Minha Rajput-Ray, FRCP.
Descubra quantos idosos de risco a sua carteira não está vendo.
Peça o relatório-modelo para ver exatamente o que o diagnóstico entrega, ou marque 30 minutos para conversar sobre a sua carteira.